שבר בעצם הזרוע Humerus Fracture – טיפול פיזיותרפיה

שברים בעצם הזרוע נגרמים בדרך כלל עקב חבלה ישירה כתוצאה מנפילה, תאונת דרכים וכו'. השבר מתחלק לאיזורים בעצם הזרוע. שבר תוך מפרקי מורכב יותר משבר חוץ מפרקי וגם כאן נלקחים בחשבון האם מדובר בשבר של שני חלקים או מספר חלקים רב יותר [Fragments].

שבר בצוואר הכירורגי, או בצוואר האנטומי או בראש הזרוע ללא תזוזה יתכן ויתחבר ללא צורך בהתערבות כירורגית. אולם במידה ונוצרה תזוזה של חלקי העצם יתכן ולא ניתן יהיה להמנע מניתוח עם קיבועיים פנימיים [ORIF] לשם חיבור החלקים שנשברו ושהתנתקו. שבר חוץ מפרקי של עצם הזרוע עשוי להתחבא ללא ניתוח ולשם כך היד צריכה להתמך בתוך סד מהדק שימנע תנועה מיותרת של חלקי העצם השבורים. אם תעלת העצם מספיק רחבה ניתן להשתמש בפין תוך לישדי [Intra Medular Nail].

טיפולי פיזיותרפיה לאחר שבר בעצם הזרוע. השלב השיקומי מתחיל מייד לאחר הניתוח או מייד כאשר הוחלט לא לנתח ולקבע את היד בסד חיצוני. מטרת הטיפול להפעיל את הכתף, המרפק ושורש כף היד בכדי למנוע היווצרות הגבלת תנועה שתחייב סדרה ממושכת של פיזיותרפיה לאחר שהעצם תתאחה. הטיפול יכלול הפעלה פסיבית על ידי הפיזיותרפיסט, הפעלה של תנועות אקססוריות שלהן חשיבות רבה בהשגת טווחי תנועה פסיביים ואקטיביים בתוך המפרק. הדרכת המטופל בתרגילים עצמיים שיעשה בביתו.
לאחר שהעצם תתאחה נמשיך בהפעלה אקטיבית ופסיבית ונשלב חיזוקים סטאטיים ודינמיים של שרירי הכתף, הזרוע והאמה. אם ניתן נשלב גם טיפולים אלקטרותראפיים בשילוב עם חימום לכתף.

במהל 44 שנות עיסוקי בתחום טיפולי פיזיותרפיה טיפלתי באלפי מקרים של שברים בעצם הזרוע.

אציג בפניכם מספר דוגמאות של מקרים מענינים שטיפלתי בהם:

ש.ו בת 62 מעדה במדרגות ביתה, היא חשה כאב עז בזרוע וניד זיהתה התעוותות של הזרוע. בעלה של ש.ו. נחלץ לעזרתה תמך בה ולקח אותה למוקד קופת החולים. היא הופנתה למכון הרנטגן, בוצע צילום והאבחנה היתה: humerus shaft fracture כלומר שבר בעצם הזרוע. מיד היא הועברה לבית חולים בקרבת מקום מגוריה ובוצע ניתוח חרום שבו עצם הזרוע קובעה בעזרת פלטה עם ברגים. המלצת האורתופד לפנות למכון הפיזיותרפיה בכדי שתודרך איזה תנועות מותר לה לעשות. ש.ו. הגיעה למרפאתי עם צילום הרנטגן המעודכן והדרכתי אותה בתרגילים חופשיים שעליה לבצע בביתה. היא בקרה מספר פעמים במכון הרנטגן וכשהרופא החליט שיש חיבור יציב של חלקי השבר המליץ על טיפול פיזיותרפיה שיקומי בכדי להחזיר את היד לתפקוד מלא. כשהיא חזרה למרפאתי זיהיתי הגבלת תנועה ניכרת בתנועות הכתף, חולשת שרירי הכתף, המרפק והאמה. התחלתי לטפל בה בזהירות משום שהיא היתה כאובה מאד. לאחר חודש וחצי היא שיפרה את תפקודה אך עדיין לא הצליחה להגיע לתפקוד מלא של הכתף. יעצתי לה לחזור לאורתופד, הוא היה שבא רצון מההתקדמות אך החליט להפנותה לבדיקת CT כתף ואכן נמצא קרע חלקי של סיבי גיד הדו ראשי הזרועי biceps brachi. התחלתי לטפל במקביל לשיקום המפרק גם בסיבי הגיד בעזרת מיכשור אלקטרו תראפי וטכניקות ידניות לאיחוי הסיבים ואז נוצרה פריצת דרך בתפקוד כל המפרק. המסקנה שלי היתה שמכיוון שהחבלה היתה כל כך חזקה שהיא גרמה לשבר הזרוע ומכך שתמיד צריך להתייחס גם לרקמות הרכות כגון גידים, רצועות, עטיפות מפרקים וכו'. המפנה שנוצר בתנועתיות המפרק היה כל כך דרמטי שלאחר עוד 4 טיפולים סיימנו את הטיפול בהצלחה.

 מ. ז. בן 35 שבר את ראש הזרוע בשבר מורכב של 3 חלקים humerus head fracture האורתופד המנת המליץ על ניתוח החלפת ראש הזרוע בטכניקה חדשנית. מכיון ש - מ. ז.  מורה לחינוך גופני ועוסק בפעילות גופנית מאומצת הוא שאל את המנתח האם בעקבות הטיפול יוכל לחזור לפעילות מלאה עם הכתף וכאן הופתע לשמוע מהמנתח חיזוי מאכזב שהוא לא יוכל לתפקד עם היד אלא רק כ-50% מהיכולות שהיו לו לפני השבר. מ. ז. שטופל בעבר במרפאתי עקב פציעות ספורט מגוונות התקשר אלי וביקש לשמוע מה דעתי. ייעצתי לו שיגיע להבדק ושיביא איתו כל תעוד רפואי שיש לו. בבדיקה שעשיתי לו בחנתי את צילומי הרנטגן שלו והמלצתי שמאחר והוא לא רוצה להפסיק את הפעילות הגופנית שכל כך אהב, שכדאי לנסות לטפל שמרנית. הוא הסכים לנסות והקציב לי 12 טיפולים לפני שיחליט לבצע את הניתוח. טיפלתי בו 3 פעמים בשבוע והדרכתי אותו בעבודה עצמאית בתרגילים מותאים אישית לבעייתו ולאחר 10 טיפולים הוא הגיע לטווח של 70% מהיכולת שלו. הוא חזר לרופא שהופתע ממצבו ושהמליץ להמשיך בטיפולים כפי שביצע עד כה ושבשלב זה נעצור את האופציה הכירורגית. המשכתי לטפל בו ולאחר עוד שלושה חודשים הצילומים הראו שהשבר התאחה אמנם עם עיוות קל אך היד חזרה לתפקוד כמעט מלא שהוגדר על ידי מ. ז. כשיפור של 90% שמספק אותו לחלוטין. הוא חזר שוב לאורתופד המנתח שהתפלא מאד מהצלחת הטיפול השמרני ואמר בעצמו שמימיו לא ראה הצלחה כזו ע"י פיזיותרפיה ושהוא שינה את דעתו לגבי סיכויי הצלחה של טיפול לא כירורגי שכל כך מאמין בו. לאחר כשנה מ. ז. הגיע למרפאתי לטיפול בנקע בקרסול שנגרם לו עקב חבלה במהלך משחק כדור - עף חופים, וכשאלתי אותו איך הכתף הוא צחק ואמר שכבר הספיק לשכוח את השבר הזה.

צפו בסוגי שברים בעצם הזרוע ובהסבר על הניתוחים המומלצים:

בשלבים מתקדמים יותר נדריך את המטופל בתרגילים מסוג Close Chain Kinetic.
בשלב יותר מתקדם נתחיל לחזק את הזרוע על ידי משקלות, גומיות תרגול ותרגילי נשיאת משקל שהמטופל יבצע בזמנו החופשי.

לקריאת עוד מאמרים על הכתף היכנסו ל:

פיזיותרפיה לכאבים בכתפיים

למה יש לי כאבים בשכמות