שינויים ושחיקת סחוס הברך וחשיבות טיפול פיזיותרפיה

למפרק הברך שלושה משטחים מפרקיים: מפרק הפיקה/ירך [patellar femoral jt'] שבו משתתף סחוס עצם הפיקה [patella] ,מפרק הירך/שוק [tibia femoral jt'] שבו משתתף הסחוס של עצם הירך [femur] והסחוס של עצם השוק [tibia]. בנוסף ישנו מפרק שוק/שוקית [tibia fibular jt'] משטח סחוס מפרקי קטן בן עצם השוק לעצם השוקית [fibula].

שחיקת הסחוס הינה תופעה של נזק מצטבר ומתמשך שמתחיל ללא גורם חבלתי ישיר או דווקא עקב חבלה מלווה בשבר או בקרעים במניסקוסים או ברצועות של הברך. תפקיד הסחוס להגן על המשטח המפרקי, למנוע זעזוע ומאחר והוא חלק הוא יכול לעזור בתנועה חלקה של המשטחים המפרקיים.

הבעיה בשחיקת הסחוס מתבטאת באי יכולת הגוף לשקם את הסחוס מאחר והסחוס אינו מקבל אספקה דמית ישירה אלא הוא מוזן בתהליך דיפוזי מהרקמות שעוטפות אותו שנמצאות בסמיכות אליו בתוך חלל הקפסולה. תהליך הזנת הסחוס מתבצע במעיין תהליך של שאיבת נוזלים לתוכו. שינויי ביכולת קליטת מים וגליקוגן מספקת יגרום להדלדלות ברקמת הברך ובהמשך לשינויים במבנה הרקמה הסחוסית ומכאן יתחיל תהליך השחיקה בשילוב עם דלקות ובשמם המקצועי אוסטאוארטרייטיס OSTEOARTHRITIS.

1. חבלות כגון: שברים, קריעת מניסקוסים ורצועות, פריקת מפרק הברך ובריחת הפיקה
2. שחיקה עקב גיל ככל שמתבגרים כך הסיכון בשחיקת סחוס מתגבר
3. פעילות ספורטיבית אינטנסיבית במשך שעות רבות [אופניים, מרתון, כדור רגל, כדור סל שבהן קיים סיכון לחבלות ישירות עקב התקלות וכו']
4. תזונה דלת סידן

הסימנים הקליניים עקב שחיקת סחוס:

1. מיחושים בזמן פעילות גופנית
2. רגישות עד כאב בזמן עליה וירידה במדרגות [ירידה יותר מאשר עלייה]
3. נפיחות וריבוי נוזלים סביב הברך
4. חריקות [קרפיטציות] בזמן הנעת הברך
5. תחושת נוקשות פנימית
6. הגבלת תנועה בכיפוף בפשיטה
7. כאבים בזמן ביצוע בדיקה קלינית שכוללת תנועות סיבוביות בין השוק לירך
8. כאב בצעדים הראשונים שמוחלש תוך כדי ההליכה
9. כאב בזמן קימה מישיבה

לצפייה בהדמיה של תהליך שחיקת סחוס בברך היכנסו לסרטו הבא:

בדיקה קלינית למפרק הברך כוללת:

1. בדיקת טווחי תנועה
2. בדיקת כח שרירים
3. בדיקת חופשיות משטחי הסחוס המפרקי
4. זיהוי מוקדי כאב ברקמות הרכות [גידים, בורסות, מניסקוסים, רצועות וכו']
5. צילום רנטגן, צילומי אולטרא סאונד, בדיקת MRI

טיפול פיזיותרפיה לשחיקת סחוס:

1. טיפולים פיזיותרפיה מנואליים עדינים לשיקום טווחי התנועה של שלושת מפרקי הברך
2. טיפולים פיזיותרפיה להפחתת הכאבים
3. טיפולים פיזיותרפיה להורדת נפיחות ובצקת סביב הברך
4. טיפולים פיזיותרפיה ואלקטרותרפיה כגון אולטראסאונד, גירויים חשמליים, קירור או חימום לפי הצורך
5. הדרכה בתרגילים לשיפור כח השרירים המפעילים והמייצבים של הברך
6. שיפור היציבות והתחושה העמוקה [תחושה פרופריוספטיבית] של רקמת הרצועות והסחוסים

דוגמאות למטופלי שסבלו משחיקת סחוס בברך

דינה א. בת 74 מתגוררת במרכז הארץ, עבדה כל ימיה בעבודות שחייבו עמידה ממושכת על הרגליים בתחום הייצור. אף פעם לא סבלה מכאבי ברכיים. לפני כשנה וחצי התחילה לחוש כאב בברך ימין. היא פנתה לרופא המשפחה שהפנה אותה לצילום רנטגן במסגרת קופת חולים. הצילום הראה שחיקה קלה ושינויים בברך ימין יותר מאשר בברך שמאל. היא קבלה טיפול תרופתי אנטי דלקטי שאינו סטרואידים nsaids (nonsteroidal anti-inflammatory drugs)  לאחר שתי סדרות של אנטי - דלקי חלה הטבה חלקית שפגה לאחר כחודש. ולכן היא פנתה לאורתופד שהפנה אותה ל MRI של הברך וכאן התברר שהנזק הסחוסי גדול מאד והרופא המליץ על ניתוח להחלפת הברך. דינה שתכננה לצאת לטיול בדרום אמריקה למשל 3 חודשים חיפשה מענה זמני ולכן הופנתה אלי על ידי חברתה שטופלה אצלי בעבר. כשדינה הגיעה אלי והסתכלתי בממצאי ה- MRI ולאחר מכן בדקתי אותה בצורה יסודית שכללה בדיקת טווחי תנועה , דלדול שרירים וכו' ואז הסברצי לה שאני יכול להקל על כאביה ולאפשר לה לטוס לחופשתה אך אינני חושב שהטיפולים שלי יפתרו את בעיית הסחוסים והיא מתי שהוא תאלץ לעבור ניתוח להחלפת הברך. דינה בציניות האופיינית לה אמרה שהיא מקווה להנות מהטיול ואחר כך לא אכפת לה מה שיקרה. התחלנו בטיפולים מנואליים בשילוב מיכשור אלקטרו - תראפי וחבישות קבועיים  ותרגול עצמי לחיזוד דינאמי וסטאטי static and dynamic muscle strength של שרירי הברך המכופפים hamstring muscles והפושטים quadriceps muscles של הברך, בנוסף תרגלנו שיפור התחושה העמוקה proprioception exercises של רצועות הברך. דינה חשה הקלה ונסעה לחופשתה הארוכה שאף התארכה למשך 6 חודשים. כשהיא חזרה ארצה היא החליטה להמשיך בטיפולי הפיזיותרפיה ולדחות כמה שיותר את הניתוח כי כעת היא מתכננת טיול ארוך באוסטרליה וניו זילנד.

דוד פ. בן 49 ספורטאי מקצועי כל חייו בתחום אתלטיקה נפצע ונחבל המון פעמים במהלך הפעילות הגופנית שלו כגון קריעת רצועה צולבת קדמית ומניסקוס פנימי בברך ימין והוא עבר 2 ניתוחים בברך הימנית. במהלך השנים חלה החמרה במצבו ולאחרונה הרופא קבע שהסחוס נפגע ושדוד יכול לנסות לשפר את מצבו בעזרת פיזיותרפיה וחיזוק שרירי הירך הקדמיים והאחוריים. דוד בחר באופציה הלא ניתוחית והתחיל פיזיותרפיה שמרנית שכללה טיפולים ידניים מכשור רפואי פיזיקאלי תרגילים חבישות ייצוב וחזוק יציבות התחושה העמוקה. דוד עדכן אותי לאחר שסיימנו את הטיפולים שהוא חוזר לריצה קלה ועבודה בחדר כושר תחת עינו הפתוחה של מאמנו האישי שבמקרה הוא גם ספורטראפיסט.

טיפולי פיזיותרפיה לשחיקת סחוס בשלבים ראשונים עשויים להקל על הכאבים, לשפר את איכות החיים ולמנוע את הצורך בכדורים ובזריקות. בשלבים מתקדמים של השחיקה פיזיותרפיה תוכל רק להקל על הכאבים אך לא תוכל להוות תחליף לניתוח החלפת מפרק הברך.

נכתב על ידי : 
מאיר אפל שהוא פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו.
המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.

לקריאת עוד מאמרים על הברך היכנסו לקישורים הבאים:

פיזיותרפיה לאחר שיחזור רצועת הברך

פיזיותרפיה לאחר ארטרוסקופיה בברך

פיזיותרפיה לקרעים בסהרונים של הברך