תסמונת פיריפורמיס piriformis syndrome

כאבי גב וישבן עם הקרנה לרגל עקב לחץ של שריר פיריפורמיס piriformis על עצב הסיאטיק

הופעת תסמונת הפיריפורמיס נגרמת עקב לחץ שמפעיל שריר קטן בשם שריר הפיריפורמיס piriformis muscle שהוא אחד מהשרירים הפנימיים שנמצאים כשכבה עמוקה בתוך מסת שרירי הישבן. שלושת שרירי הישבן המסיביים שנקראים בשמם הלטיני Gluteus Maximus, Gluteus medius, Gluteus Minimus . הלחץ שמפעיל שריר הפיריפורמיס מופעל על עצב השת [הסיאטיק] Sciatic Nerve שהוא העצב הגדול והמסיבי שמתחיל בין חוליות הגב המותני ונוצר מהעצבים L4-S3 העצב נמשך ושולח את סעיפיו עד לקצות הבהונות שבכף הרגל.

הסיבות והסימנים להופעת תסמונת שריר הפיריפורמיס

הסיבות לתסמונת הנם שונות, הגירסה האנטומית שאומרת שעצב הסיאטיק עובר בתוך סיבי השריר כלומר המיקום הלקוי של מעבר העצב, אולם הדבר לא הוכח מחקרית. והסיבה הקלינית הנפוצה יותר היא התכווצות והתעבות עקב משקעים סידניים ששוקעים עם השנים בין סיבי השריר ועקב כך השריר מאבד מגמישותו והוא מתקצר ובכך הוא מפעיל לחץ על עצב הסיאטיק.

כמובן קיימים גורמים רבים אחרים שהנם קשורים לאורח חיינו החל מישיבה ממושכת מול המחשב במשרד, בנהיגה ארוכה במשך שעות רוב בכל יום וכמו כן עקב פעילות ספורט כגון רכיבה על האופניים שמשלבת תנועות אגן תוך כדי לחץ מסיבי על הישבן וזעזועים וטלטולים מהכביש דרך שלדת האופניים אל מושב האופניים ובסיכומו של דבר נבלמים בישבן ובשריר הפיריפורמיס.

הסימנים שנוצרים בזמן הופעת תסמונת הפיריפורמיס הם כאבים חדים בישבן והופעת תחושת נימול ושריפה בישבן והקרנה לאורך הרגל ועד לקצות הבהונות לפי סיבי העצב הנלחצים בתוך עצב השת – הסיאטיק . ההטעיה בזמן ביצוע האבחון תבוא לידי ביטוי בחשד שמדובר בגירוי שורשי העצבים עקב פריצת דיסק או בלט דיסק בחוליות עמוד השדרה המותני, לכן חשובה האבחנה המבדלת וזיהוי המקור לכאב בישבן ולהקרנתו לאורך הרגל.

אבחון תסמונת פיריפורמיס

בבואכם להיבדק במרפאה לפיזיותרפיה יתשאל אתכם הפיזיותרפיסט במספר שאלות לשם קבלת תמונה קלינית נרחבת, כגון כמה זמן אתם סובלים מהכאבים, האם הכאבים השתנו במשך הזמן האם הם התרחבו והתפזרו למקומות נוספים, מהם המצבים שבהם הכאבים מתגברים, האם הכאבים מופיעים בתנועה או במנוחה, האם הכאבים מעירים אותם בלילה ואולי כשאתם קמים בבוקר מהמיטה בדרככם לשירותים הכאבים מתגברים, האם דווקא בזמן הישיבה הממושכת על הכיסא מול המחשב הכאבים מתעצמים.

הפיזיותרפיסט יבדוק את תנועת הירך סיבוב פנימי וסיבוב חיצוני, תנועת עמוד השדרה, בדיקה נוירולוגית של הרפלקסים, התחושה השטחית, התחושה העמוקה וכח השרירים וישווה בין שתי הרגליים שלכם. במידה וביצעתם בדיקתEMG תביאו אות אתכם להשלמת הבדיקה הקלינית.

הפיזיותרפיסט ימשש את השרירים והמפרקים באזור האגן ויאתר את מקור הבעיה בכך שיפיק את הכאב הרלוונטי ויגרום לכם לכאב שאתם מתלוננים עליו. בדיקה זו שכוללת תשאול, בדיקה קלינית פיזיקלית, וצפייה בבדיקות נלוות חייבת להתבצע מאחר והפיזיותרפיסט כאמור חייב לפני תחילת הטיפול לזהות את מקור הבעיה.

לצפייה בסרטון המדגים את סינדרום הפיריפורמיס:


טיפול בתסמונת שריר הפיריפורמיס

לאחר זיהוי מקור הבעיה שהוא כאמור שריר הפיריפורמיס יחליט הפיזיותרפיסט על תכנית הטיפול השמרני.

הטיפול המומלץ הוא טיפול גלי הלם לשריר הנוקשה שאבד את גמישותו, טיפול אולטראסאונד רפואי [לא בדיקת אולטראסאונד שרוב הציבור מתבלבל ביניהן] ותרגול להארכת ולשחרו העצב הסיאטיק הקלוע בין סיבי השריר, התרגול יתבצע הן במרפאה והן כהדרכה בבית המטופל.

תוכלו לקרוא גם על:

טיפול בכאבי גב - דברים שצריך לדעת

בלט דיסק

למה כואב הגב בזמן הישיבה מול המחשב

למה כואב הגב במהלך ההריון