שברים בקרסול

אנו מזהים מספר שברים בקרסול ולכן קיימת חשיבות רבה לזהות בצילום רנטגן או בהדמיה מסוג CT או MRI איזה הם העצמות שמעורבות בחבלה, האם מדובר בשבר תלישה שבו במהלך החבלה מתחה הרצועה או הגיד את החיבור אל העצם ובכך נוצר שבר התלישה של עטיפת העצם, במקרים קלים נסתפק בקיבוע על ידי גבס ובמקרים מורכבים שבהם קיים מצב שבו השבר הוא אלכסוני או ספירלי וכך מחייב התערבות כירורגית.

האנטומיה של מפרק הקרסול

המפרק הקרסול מורכב משלוש עצמות והן בצד הפנימי של השוק עצם השוק - Tibia, בצד החיצוני של השוק נמצאת עצם השוקית - Fibula ובחלק התחתון נמצאת עצם ה- Talus שמהווה את העצם הגבוהה ביותר מבין עצמות כף הרגל עצם זו נמצאת בין שתי עצמות השוק. פעולות הקרסול הינן פעולות שכוללות תנועות כיפוף כלפי מעלה D.F וכיפוף כלפי מטה P.F ובנוסף לכך קיימת תנועת החלקה קטנטנה שחיונית מאד להשגת תנועה הרמונית בין שלושת העצמות.

המכאניזם של שברים בקרסול

שברים בקרסול עלולים להיגרם כתוצאה ממעידה תוך כדי תנועת סיבוב של כף הרגל לדוגמא כשכף הרגל נתקעת ברצפה והגוף ממשיך ומבצע תנועה סיבובית על גבי ציר האורך של עצמות השוק. דוגמא נוספת שכוללת מכאניזם אחר שבעקבותיו עלול להיגרם שבר בעצמות הקרסול הינה חבלה מסוג נקע בעוצמה חזקה שבשיא גמישות המפרק נמתחות הרצועות שמייצבות את המפרק ושתפקיד הרצועות למנוע מהעצמות להתנתק ולכן נוצר שבר תלישה של עטיפת עצם השוק ו/או עצם השוקית. עוד דוגמא למכאניזם הפציעה קורה בזמן שכף הרגל נתקעת בקרקע ואילו ייתר הגוף נע קדימה וממשיך בתנועה, לדוגמא בזמן ריצה ו / או במהלך קפיצה

שברים בקרסול נחלקים למספר סוגים

שבר בצד החיצוני בקרסול בחלקה התחתון של השוקית ה- Fibula קצהו החיצוני של העצם נקרא Lateral Malleolus.

שבר בצד הפנימי של הקרסול כלומר בעצם השוק Tibia קצה העצם הפנימי נקרא בשם Medial Malleolus.

סוג נוסף שמערב את צידו האחורי של מפרק הקרסול ומערב את עצם השוק Tibia קצהו של העצם נקרא בשם Posterior Malleolus.

שבר שמערב שני אזורים את הקצה הפנימי ואת הקצה בחיצוני של שתי עצמות הקרסול ה- Tibia וה- Fibula נקרא בשם Be malleolar fracture כלומר בשבר זה מעורבים שני זיזים.

והמורכב ביותר הוא שבר שלושת הזיזים כלומר הזיז הפנימי הזיז החיצוני והזיז האחורי שבר זה נקרא בשם trimalleolar fracture.

בנוסף לשברים של עצמות הקרסול תמיד וכתוצאה מהעומס שהופעל על העצמות תמיד נמתחות ואף עלולות להיקרע חלק מרצועות הקרסול שתפקידן הינו לייצב את שלושת עצמות הקרסול ואת ייתר עצמות כף הרגל ובכך לאפשר תנועה הרמונית חלקה של כל העצמות ובכך לאפשר תנועת החלקה של עצמות הקרסול.

להדגמת שברים בקרסול הקליקו על הסרטון הבא:

טיפול כירורגי בעקבות שברים בקרסול

הטיפול הניתוחי כולל קיבועים פנימיים בעזרת פלטות וברגים [פלטינות] שמטרתם ליצור קיבוע ותמיכה ולאפשר איחוי העצמות שנשברו, בחלק מהשברים תיתכן היווצרות הגבלות תנועה מאחר וחלק מהשברים הינם שברים בתוך מפרקים והריפוי והחיבור אף פעם אינם מאפשרים למפרק הקרסול לחזור לתנועה מלאה חלקה והרמונית.

טיפול פיזיותרפיה על ידי פיזיותרפיסט מוסמך לאחר שברים בקרסול

בשלב הראשון במהלך תקופת הקיבוע של הרגל בתוך הסד או בתוך הגבס ילמד המטופל תרגילים עצמיים שיבצע בביתו בכל זמן שהוא מנוע לדרוך על הרגל.

בשלב השני לאחר שהוסר הגבס והמנתח אישר דריכה חלקית ושניתן להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה נתחיל בטיפולים אינטנסיביים שכוללים:

  1. הדרכת המטופל בדריכה חלקית  על ידי הדגמה על גבי משקל עמידה והליכה בעזרת קביים ו / או הליכון.
  2. הפעלות פסיביות ואקטיביות שמטרתן שחרור מפרק הקרסול וכל המפרקים של עצמות כף הרגל.
  3. עיסויים להזרמת הבצקות ולהורדת הנפיחות.
  4. חבישות וקיבועים באמצעות טייפינג ספורטאים וקניזיוטייפינג להגבלת תנועות כואבות בקרסול.
  5. טיפולים מנואליים [ידניים] עדינים ומכוונים לשפור התנועות הנלוות [האקססוריות] של המפרקיים של הקרסול וכף הרגל.
  6. בנוסף במקרה שבו נזהה בנוסף לשברים גם רצועות ו / או גידים שנמתחו או שנקרעו חלקית נטפל על ידי טכניקות שכוללות עיסוי רקמות עמוקות - Deep Friction Massage.
  7. טיפול בעזרת מכשור אלקטרו תרפיה במקרה ולא הוכנס קיבוע מתכתי.
  8. הדרכה בחיזוק שרירים ממוקדים לשרירי הירכיים, שרירי  השוקיים ולשרירי כפות הרגלים.
  9. תירגול לשיפור התחושה העמוקה - proprioception sensation.
  10. עם התקדמות הטיפול ובהנחיית המנתח נתחיל בהדרכת המטופל בנשיאת משקל הדרגתי ועד נשיאת משקל מלא.
  11. בשלב הסופי אם נזהה עיוותים בהליכה נדריך את המטופל הליכה יום יומית, עלייה במדרגות, ניתור, ריצה וכו'.

לקריאת מאמרים העוסקים בבעיות בקרסוליים היכנסו לקישורים הבאים:

כאבים בעקב כף הרגל

דלקת בגיד אכילס

פיזיותרפיה לנקע בקרסול