​תסמונת התעלה הקרפלית בהריון

מה זה תסמונת התעלה הקרפאלית?

בשורש כף היד קיימת תעלה שבה נמצאים עצב המדיאן medianus nerve וקבוצת הגידים שאחראים על כיפוף האצבעות, התעלה תחומה מהצד האחורי על ידי עצמות שורש כף היד ומהצד הכפי על ידי רצועה רחבה שנקראת בשם הרצועה הקרפלית הרוחבית transverse carpal ligament. עקב לחץ פנימי שנגרם כתוצאה מבצקות ודלקות נדחס עצב המדיאן שנמצא כאמור בתוך התווך הצר. עקב כך קיים גירוי של העצב שמתבטא במספר צורות ולא תמיד בכל הצורות הבאות: עקצוץ, נימול, שריפה, ירידה בתחושה, ואף איבוד בכח השרירים שמעוצבבים על ידי העצב המדיאני.

מדוע אצל נשים בהריון קיים סיכוי גבוה יותר להיווצרות תסמונת התעלה הקרפאלית?

עקב כך שבמהלך ההיריון נוצרות בצקות בגופה של האישה הרי שהבצקות גם מגיעות לאזור שורש כף היד ולכן הלחץ שבתוך התעלה מתגבר וכתוצאה מכך מופיעות התלונות והסימנים שתוארו והם כאמור: יקצוץ, שריפה, נימול, ירידה בתחושה ואיבוד כח השרירים של כף היד.

סובלת מהופעת תסמונת התעלה הקרפלית בהיריון? צרי קשר באתר וקבעי פגישה

בדיקת קלינית תסמונת התעלה הקרפלית בהריון

הבדיקה זהה לזו שתתבצע גם כשאת לא בהריון. הבדיקה נקראת בשם : carpal tunnel syndrome test tinel ומתבצעת בשני אופנים. האחד על ידי כיפוף שתי כפות הידיים לכיוון מטה תוך כדי דחיסת גב כף יד אחת לגב כף היד השנייה ושהייה עם הלחץ שמופעל למשך דקה ומעלה. דרך נוספת היא על ידי נקישות בעזרת פטיש רפלקסים או ביד מאומנת על אזור הרצועה הקרפלית הרוחבית והתוצאה צריכה להיות הפקת התלונות שתוארו והם כאמור נימול או עקצוץ או שריפה. עצב המדיאן מעצבב מבחינה תחושתית את העור של האצבעות 1, 2, 3, וחצי אצבע 4 בצד הכפי של כף היד והשליש המרוחק של אותן האצבעות בצידן הגבי. כלומר פגיעה בעצב המדיאן תבוא לידי ביטוי בפריסה רחבה של התחושה העצבית השטחית בכף היד. בנוסף לכך עצב המדיאן אחראי על הגירוי השרירי של שרירי כף היד שבאזור הכפי שבהמשך לאצבעות הנ"ל.

בדיקת EMG לזיהוי תסמונת התעלה הקרפלית

בדיקת EMG או בשמו המלא Electromyography test הינה בדיקת הולכה עצבית של עצב המדיאן. הרופא מזרים זרמים מכיוון האמה ובודקת את ההולכה העצבית של עצב המדיאן. הבדיקה מדויקת מאד ומאפשרת לזהות נזקים לסיבים התחושתיים ולסיבים המוטוריים של העצב. תוצאות הבדיקה מוכרות על ידי המוסד לביטוח לאומי וכן על ידי חברות הביטוח.

להלן מספר דוגמאות של מטופלות בחודשי הריון שונים שפנו למרפאתי בשאלה כיצד ניתן לעזור ולהקל על הרדמויות של האצבעות:

קארין ג. התקשרה אלי בדמעות שהיא בשבוע עשרים וארבע וזה ההריון הראשון שלה, היא מתארת תופעה שעבורה היא חדשה אך אני כבר נתקלתי במהלך 42 שנות עיסוקי כפיזיותרפיסט מומחה לתסמונת התעלה הקרפאלית. קארין מספרת שבעיקר בלילה היא חשה שאזור שורש כף היד מתנפח וכתוצעה מכך היא חשה זרמים לכל אורך האצבעות בכף יד ימין. היא ניסתה לחמם בקערת מים חמים, וכשלא עזר החליטה לקרר את הידיים בתוך קערה עם מים קרים וקוביות קרח. אך לא חשה שום שיפור אלא אפילו החמרה בזמן שהידים היו בתוך המים החמים. קארין פנתה לאורתופד שהסביר שהוא לא יכול לתת לה טיפול תרותי אנטי דלקטי מאחר והתרופה לא מציועדת לנשים בהריון, הרופא המליץ על פיזיותרפיה ולכן פנתה אלי. הרגעתי את קארין והסברתי לה כיצד אוכל לטפל בה ולעזור לה לא לסבול מתלונותיה.

שירי ב. פנתה אלי באמצעות טופס צור קשר וגוללה תיאור מדוייק שבו היא בשבוע שלושים ואחד ושהיא כבר סובלת מתסמונת התעלה הקרפאלית CTS מהשבוע השנים עשר של ההריון, גם בהריון הקודם סבלה מאותם תסמינים של שריפה, עיקצוץ וכאבים באצבעות  האגודל, האצבע המורה, האמה, והחצי הקרוב של הקמיצה.כמו כן הסבירה שירי שהיא חשה שהכח בכף היד ובאצבעות נחלש והדיוק של אחיזת המפתח בזמן ניסיון לפתוח את הדלת נפגע מעט, תופעה שלא היתה קיימת בהריון הקודם. הסברתי לה שמדובר בלחץ על העצב המדיאני median nerve עקב בצקות שנוצרות בהריון ושגורמות ללחץ על העצב שנמצא בתעלת שורש כף היד, עקב כך היא חשה בפגיעה תחושתית ובחולשה מוטורית. הטיפול שיעצתי לה לקבל משלב בין טכניקה טיפול ידנית לבין מכשור אלקטרו תראפי וחבישות מסוג קניזיו טייפינג.

טיפול לתסמונת התעלה הקרפלית בהריון

מאחר והבעיה שהאישה ההרה איננה רשאית לקבל תרופות אנטי דלקתיות הטיפול חייב להיות חיצוני וללא שימוש בחומרים שיסכנו את העובר ולכן הטיפול שיתאים לה הוא בעיקר טיפול פיזיותרפיה.

בדיקת פיזיותרפיה לפני ביצוע טיפול פיזיותרפיה לתסמונת התעלה הקרפלית

בתחילה יבצע הפיזיותרפיסט בדיקה קלינית ותשאול המטופל לגבי ההיסטוריה הרפואית הכללית ועם דגש על ההיסטוריה הקלינית הספציפית של תסמונת התעלה הקרפלית והתלונות הקשורות בה. לאחר מכן יבדוק הפיזיותרפיסט את התחושה השטחית וישווה בין שתי הידיים, הבדיקה תהיה לכל אצבע באופן נפרד בכדי למפות את הפריסה התחושתית של כף היד הפגועה. לאחר מכן יבצע הפיזיותרפיסט בדיקת כח שרירים של שרירי כף היד שמעוצבבים על ידי עצב המדיאן. קבוצת השרירים נקראת בשם כולל הוא thenar muscles והם שלושת השרירים Abductor pollicis brevis שאחראי על תנועת הרחקת האגודל, Flexor pollicis brevis שאחראי על כיפוף בסיס האגודל, והשריר השלישי Opponens pollicis שאחראי על הבאת קצה האגודל לכיוון הזרת. כמו כן יבדקו קבוצת שרירי ה- lumbricals muscle שאחראים על קירוב האצבעות 2, 3, 4, זו אל זו כמעיין הדגמת מספריים שגוזרות נייר.

טיפולי פיזיותרפיה לתסמונת התעלה הקרפאלית

שימוש בטכניקות ידניות לזירוז מחזור הדם באזור שורש כף היד, האמה והאצבעות שיתבצע בעדינות יתרה בכדי לא לגרום לגירוי ולהוספת בצקת שתגביר את הסימנים והסימפטומים. בנוסף לכך ישתמש הפיזיותרפיסט במכשור מסוג ultrasound טיפולי ולא אבחוני שמטרתו להספיג את הבצקות ולפזר את הדלקות באזור שורש כף היד והרצועה הקרפלית הרוחבית. כמו כן ניתן להוסיף חבישות מסוג קניזיו - טייפ kinesio tape שמטרתם לזרז את תנועת הנוזלים התת עוריים והפחתת הבצקת באזור המטופל.

המאמר נכתב על ידי : 
מאיר אפל שהוא פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו.
המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.

לקריאת מאמרים נוספים הקשורים בטיפולי פיזיותרפיה היכנסו לקישורים הבאים:

איזה טיפול מומלץ לכאבים בכף היד במהלך ההיריון

טיפול פיזיותרפיה לכאבי גב במהלך ההיריון

טיפול בכאבים במפרקי האגן בהיריון