טיפול בגלי הלם לכתף: פתרונות לכאבים, הסתיידויות וכתף קפואה

גלי הלם הוא מכשיר חדיש שהטכנולוגיה שמיושמת בטיפול נקראת בשם גלים רדיאליים שנועדו לטפל בדלקות כרוניות ובהסתיידויות עקשניות שלא ניתן מגיבות לטיפולים בעזרת טיפול תרופתי שאיננו סטרואידים מסוג NSAID וכן שזריקות סטרואידיות לא עזרו אלא לתקופה קצרה מאד של מספר ימים ועד מספר שבועות בלבד.

אילו סוגי פתולוגיות בכתף מתאימות לטיפול בגלי הלם?

טיפול בגלי הלם לכתף מתאים למגוון פתולוגיות, כולל כתף קפואה (adhesive capsulitis), הסתיידויות בגידי הכתף (כמו בגיד ה-supraspinatus), הסתיידות בבורסה (bursitis calcarea), וכאבים בשכמה עקב משקעי סיד בין סיבי שרירי ה-trapezius ובבורסה של שריר מרים השכמה. כתף קפואה היא תהליך שבו קפסולת מפרק הכתף מתקצרת ומתכווצת, ונוצרות בה הידבקויות המגבילות תנועה. הטיפול בכתף קפואה חייב להיות בשילוב של פיזיותרפיה ידנית המותאמת לשלושת שלביה (חריף, ביניים, כרוני), כאשר גלי הלם מומלצים בשלבי הביניים והכרוני. הסתיידויות בגידי הכתף, במיוחד בגיד ה-supraspinatus, הן פתולוגיות שבהן גלי הלם הוכחו כיעילים לפירוק ופיזור המשקעים הסידניים. הסתיידות בבורסה התת-אקרומיאלית (subacromial bursa) וכאבים בשכמה עקב משקעי סיד בשרירי ה-trapezius ובבורסה של שריר מרים השכמה מגיבים מצוין לטיפולי גלי הלם. חשוב לציין כי לפני הטיפול יש לבצע אבחון מקצועי על ידי פיזיותרפיסט כדי לזהות את הגיד הבעייתי, להעריך את תפקוד הכתף ולשלול קרעים בגידים.

גלי הלם להסתיידויות בגידי הכתף שמלוות בדלקת הינן פתולוגיות שהשימוש בגלי הלם הוכח כיעיל לפרוק ולפיזור ההסתיידות, הגיד השכיח ביותר שיש לו נטייה לצבור עליו משקעים סידניים הוא גיד ה- supraspinatus tendon הגיד נמצא בחלק העליון של מפרק הכתף ועובר בתוך מעבר צר מתחת למפרק עצם הבריח acromioclavicular joint עקב החיכוך במרווח הצר שבין מפרק הבריח לבין עצם הזרוע humerus bone מועד הגיד לפתח הסתיידות.

הסתידויות בגידי הכתף יכולות להופיע עם או בלי הגבלת תנועה, עם אן בלי כאבים ולפיכך כאשר אני נשאל האם גלי הלם יכול לעזור לסילוק הסתיידות בכתף אני מסביר שתחילה צריך להבדק ולזהות את הגיד הבעייתי והאם הכתף מתפקדת בטווחים מלאים והאם נוצרה במהלך השנים גם חולשה ודלדול שרירים. רק לאחר בדיקה פיזיקאלית מדוקדקת שבה המטופל יתושאל על ידי הפיזיותרפיסט וכן תבדק הכתף צילומי הרנטגן או בדיקות הדמיה אחרות כגון אולטרה סאונד ultrasound test או הדמיות מסוג CT  כתף או MRI כתף.

מבנה נוסף בכתף שהוא בעל נטייה להיווצרות משקע סידני הוא מבנה הבורסה שנקראת בשם subacromial bursa ושהיא נמצאת בצד הכתף מתחת למפרק עצם הבריח, הסתיידות בבורסה נקראת בשם bursitis calcarea.

מומלץ לשלב טיפול בגלי הלם עם פיזיותרפיה מכיוון ששילוב זה מייעל את הטיפול, מקצר את משך ההחלמה ומפחית כאבים מהר יותר מאשר טיפול בגלי הלם בלבד. טיפול גלי הלם לפתולוגיות של הכתף אינו מספיק בפני עצמו. הפיזיותרפיסט יבצע בדיקה קלינית מקיפה לזיהוי הרקמה הפגועה, ויבחן צילומי רנטגן, אולטרסאונד, MRI או CT. היתרון בטיפול על ידי פיזיותרפיסט מוסמך הוא ביכולתו לאתר במדויק את הגיד, הבורסה או כל רקמה פגועה אחרת ולדייק במיקום הטיפול, מה שמבטיח את הצלחת הטיפול.

כמה טיפולי גלי הלם מומלץ לעשות?

הסטטיסטיקה מראה שסידרת טיפולי גלי הלם נעה בין 3 ל- 12 ושהשיפור מורגש לפעמים כבר לאחר הטיפול הראשון, הטיפולים מתבצעים בתדירות של פעם בשבוע. הסטטיסטיקה מדווחת על שיפור של כ-79% בכרב ובסילוק המשקע הסדני בעזרת טיפול גלי הלם. חשוב לציין שאסור לטפל בגידים שנמצא שהם קרועים כי גלי ההלם עלולים לפגוע ולהרחיב את הקרע ובכך לסכן את הכתף ואף להחמיר את מצבה.

מדוע מומלץ לשלב טיפול בגלי הלם עם פיזיותרפיה?

טיפול גלי הלם לפתולוגיות של הכתף איננו מספיק ולכן נמצא במחקרים ובניסיון קליני ששילוב בין מכשיר גלי הלם לבין טיפולי פיזיותרפיה מייעל את הטיפול, מקצר את משך הטיפולים ומוריד את הכאבים מהר יותר מאשר רק טיפול בגלי הלם בלבד. במסגרת הפיזיותרפיה תחילה יבצע הפיזיותרפיסט בדיקה קלינית נרחבת לזיהוי הרקמה הפגועה, יבחן את צילומי הרנטגן או את ממצעי בדיקת האולטראסונד וגם בדיקת ה- MRI או בדיקת ה-CT שאולי ביצע המטופל.

היתרון בעצם ביצוע הטיפול על ידי פיזיותרפיסט מוסמך מטעם משרד הבריאות בטיפול ביחס לכל מיני "מטפלים" שלא הוסמכו ולא עברו את בחינות ההסמכה של משרד הבריאות הוא ביכולתו של הפיזיותרפיסט לאתר את הגיד או הבורסה או כל רקמה פגועה אחרת ולדייק במיקום הטיפול ולא לידו כי אם לא יתבצע טיפול מדויק ברור שהצלחת הטיפול תפגע.

איזה מכשיר גלי הלם מומלץ לטיפול בכתף?

מאחר וההסתידויות שבכתף קטנות מאוד ובדרך כלל אינן גדולות יותר מסנטימטר אחד, הרי שחשוב מאד לדייק במיקום הטיפול ולכן טיפול עם מכשיר בעל ראש קטן וממוקד שגודלו כ- 2.5 סנטימטרים, ישיג את התוצאה הטובה ומבלי לפזר את האנרגיה על אזורים בריאים בכתף שלא זקוקים לטיפול אנרגיה זו שיוצאת מראש המכשיר בעל הראש הגדול שגודלו כ-30 סנטימטרים מתפזרת ועלולה גם לפגוע בגידים וברקמות אחרות שאסור לפגוע בהן.

לקריאת מאמרים נוספים בנושא היכנסו לקישורים הבאים:

• גלי הלם ופיזיותרפיה לכאבי שכמות
• טיפול בדלקות כרוניות ועיקשות של הכתף
• על פסיה פלנטרית והטיפול המומלץ בגלי הלם