פסיה פלנטרית והטיפול המומלץ בגלי הלם

מה זה פלנטר פסיה ומה ההבדל בין דורבן לפלנטר פצאיטיס? 

קיימת טעות בקרב האוכלוסייה לגבי ההבדל והקשר של דורבן העקב ובשמו הלועזי HILL SPUR לבין דלקת בפסיה הפלנטרית ובשמה הלועזי PLANTAR FASCIITIS. שתי התופעות קורות בכף הרגל ובשתיהן הטיפול היעיל ביותר הוא שילוב בין גלי הלם לבין טיפול פיזיותרפיה.

מהם הסימנית הקליניים שהמטפל מזהה בבדיקה?

הסימנים שמזוהים עם דלקת ברצועה האורכית של כף הרגל שנקראת בשם פלנטר פצאיטיס הם רגישות במישוש הרצועה לצד נוקשות ומתח ולפעמים אף נפיחות בזמן המישוש. ניתן לאבחן את הדלקת בבדיקת אולטרסאונד ובבדיקת מישוש ידנית של הרצועה. לעומת זאת ההבדל בין ה- PLANTAR FASCIITIS לבין דורבן העקב מתבטא בצמיחת זיז גרמי מהחלק התחתון של עצם העקב שנקראת בשם calcaneus שהיא עצם ספוגית שתפקידה בין היתר לספוג נפילות על העקב

מוזמנים להתקשר בכל שאלה: לחצו כאן להתייעצות.

מה הן התלונות של המטופלים?

התלונות האופייניות של המטופלים זהות גם לדלקת ברצועה הפלנטרית וגם לדלקת עקב הזיז הגרמי – דורבן העקב. התלונה האופיינית היא "כשאני קם בבוקר הרגל כאילו מאובנת וקשה לי לדרוך והכאבים הם הכי חזקים ומתמשכים לאורך מספר צעדים ומספר דקות של הליכה". תלונה אופיינית נוספת היא "הופעת כאבים לאחר ישיבה ממושכת בעבודה כשאני לא בתנועה ואז התחלת הצעידה גורמת לכאבים עזים שנמשכים מספר דקות". רוב המטופלים מספרים שבסוף היום הרגליים כבדות נוקשות וכל צעד שאני עושה כואב ושורף.

הטיפולים המומלצים לדורבן העקב ולדלקת ברצועה הפלנטרית

קימות מספר גישות טיפוליות לדלקת הרצועה ולדורבן העקב. יתרונות הטיפול בגלי הלם לעומת יתר הגישות שיתוארו בהמשך ההסבר למטה, הגלי הלם מפרק ומסלק את הזיז ואת ההסתיידות שחדרה לבין סיבי הרצועה ולכן הוא בעצם תפקידו לסלק את הגורם הדלקתי שיוצר הדורבן ושעקב כך מופיע הכאב, כלומר גלי ההלם הוא הטיפול שמטרתו לסלק את הזיז וההסתיידות שהם הגורמים לדלקת בו בזמן שיתר האופציות מטפלות רק בדלקת ולא בגורם להיווצרותה

טיפול בעזרת מכשור גלי הלם שהינה גישה חדשנית, הטיפול מתבצע על ידי פיזיותרפיסט מוסמך על ידי משרד הבריאות שהוסמך על ידי יצרן מכשיר הגלי הלם. בנוסף לגלי ההלם יוסיף הפיזיותרפיסט טיפולי פיזיותרפיה כגון תרגילים ומתיחות לרצועה ולמבנים של כף הרגל והקרסול ולסיום יוסיף טיפול בעזרת אולטרסאונד, שנועד להשלים את הגלי הלם ולפזר את המשקע הסידני שפורק ע"י גלי ההלם. קימות שתי גישות של גלי הלם והן ע"י מכשיר עם ראש קטן וממוקד וטיפול ע"י מכשיר עם ראש גדול, לקריאה על ההבדל בין סוגי המכשירים היכנסו לקישור איזה מכשיר גלי הלם עדיף.

טיפול הדלקתי בעזרת תרופות אנטי דלקתיות NSAID שניתנות על ידי הרופאים האורתופדיים, זריקות קורטיזון לרצועה. משחות חיצוניות נוגדות דלקת.

שימוש במדרסים בהתאמה אישית בכדי להפחית את הלחץ והכאב הנקודתי שמופעל על הדורבן או על הרצועה המתוחה. בעצם השימוש במדרס עוזר בהזזת משקל הגוף מהאזור הכאוב והדלקתי לאזורים שאינם כאובים ואינם דלקתיים.

המון מטופלים פונים אלי בנוגע לאבחנת האורטופד שיש לך Plantar fasciitis 

רונית. ז שלחה אלי את האבחנה של האורטופד ובה מצויין שבבדיקת אולטרה סאונד נמצא שיש התעבות הרצועה הפלנטרית בכף רגל ימין בגודל של 15 מלימטרים. רונית אמרה לי שהאורטופד המליץ לה לקבל שלוש זריקות קורטיזון, רונית חולת סכרת ולכן המומחה לסכרת התנגד שיא תקבל זריקות קורטיזון וכן לא תרופות אנטי דלקטיות מסדרת N . S . A . I . D מחשש שרמות הסוכר בדם יעלו והטיפול השמרני בסכרת יפגע. לכן פנתה אלי רונית בשאלה מה ניתן לעשות לפלנטר פצאיטיס שלא כולל טיפולים תרופתיים. הצעתי לרונית שתגיע להבדק במרפאתי ושתביא איתה את ממצאי בדיקת האולטרה סאונד. רונית קבלה את הצעתי והגיע לבדיקה, בבדיקה זיהיתי התעבות ונוקשות גבוהה של הרצועה הפלנטארית באזור החיבור לעצם העקב calcaneus bone וכן קיצור הרצועה ברגל ימין לאומת רגל שמאל. רונית גם תארה מצב שהיא ממש צולעת ושאיננה מסוגלת למתוח את כף הרגל עקב כאבים ותחושת שריפה בכף הרגל. המלצתי שנתחיל בטיפולים שישלבו בין גלי הלם של חברת MEDISPEC לפי פרטוקול FDA ונוסיף טיפולי אולטרה סאונד ממוקדים. הגלי הלם מפרקים משקעי סידן ששקעו בין סיבי הרצועה והאולטרה סאונד מזרז ספיגתם ופיזורם. כמו כן ציידתי את רונית בתרגילי  הארכה לרצועה הפלנטרית ולגיד אכילס achilles tendon ולשרירי התאומיםGastrocnemius muscle + Soleus muscle. תדירות הטיפול המתוכננת הינה פעם בשבוע והתרגול העצמי בבית יהיה  3 - 5 פעמים ביום.

שוקי. ג. פנה למרפאתי בתאור הבא: אני בן שישים וארבע, בריא, עוסק בספורט חובבני כגון משחק טניס פעמיים בשבוע, ריצה של עד 10 קילומטר פעם בשבוע ושחיה פעמיים בשבוע בסגנון חתירה. לפני כשמונה חודשים במהלך הפעילות הגופנית התחלתי להרגיש כאבים בשתי כפות הרגלים, ימין יותר משמאל הנחתי שמדובר בבעיה שמקורה משחיקת נעלים, החלפתי את נעלי הריצה שלי בעוד ארבע זוגות של חברות שונות לפי המלצת מאמן הריצה שלי שעלו לי כ- 3500 ש"ח לצערי לא חשתי הטבה ואז המליצו לגשת למומחה הכי טוב בארץ לייצור מדרסים. הוא טען שכף הרגל שלי סובלת מרגל שטוחה flat foot והמליץ להתאים לי מדרסים מיוחדים שישלימו את ההשטחה של כף הרגל. רכשתי מדרסים בסכןם מטורף של 4200 ש"ח. להפתעתי הרבה לא זיהיתי שיפור גם מהמדרסים היקרים הללו. הצעתי לשוקי להגיע לבדיקה ראשונה ולטיפול במרפאתי. שוקי הגיע בצעתי תשאול ובדיקת שתי כפות הרגלים ואכן זיהיתי צניחת הקשטות של כף הרגל הימנית וגם השמאלית. התחלנו בסדרת טיפולים ששילבו בין גלי הלם לבין אולטרה סאונד. לאחר שלושה טיפולים דיווח שוקי על שיפור של כ - 30 אחוזים. לאחר עוד חמישה טיפולים הפסקנו את הטיפולים מאחר ושוקי הפסיק לחוש כאבים וחזר לפעילות גופנית שהוא רגיל אליה. 

צפייה בסרטון המדגים את היווצרות הדלקת בפסיה הפלנטרית:

להשארת פרטים: לחצו כאן

המאמר נכתב על ידי :
מאיר אפל פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981.
מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו.
המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו.

לקריאת מאמרים נוספים בנוגע לגלי הלם היכנסו לקישורים:

• היתרון שבשילוב בין גלי הלם לבין פיזיותרפיה
• טיפול גלי הלם לכאבי שכמות
• טיפול גלי הלם ופיזיותרפיה בהסתיידות בכתף
• טיפול בגלי הלם לכתף