עצמות אגן הירכיים המבנה והסיבות לכאבים

האנטומיה של האגן

האגן בנוי משלוש עצמות, מאחור עצם העצה – Sacrum שהיא למעשה חיבור גרמי קשיח של חמשת חוליות העצה שמספרן S1 – S5 ובקצה התחתון שלה נמצאות שלושת עצמות הזנב Coccyx 1-3. משני צידי עצם העצה נמצאות שתי עצמות הכסל – Ilium, עצמות האגן מחוברות ביניהן בעזרת מערכת רצועות חזקה שמאפשרת מצד אחד את יציבות המבנה ומצד שני מאפשרת תנועת החלקה קטנה מאד. שיא התנועה של מפרקי האגן מתבצע בזמן שלבין ההיריון האחרונים ובמהלך הלידה ויציאת העובר לאוויר העולם.

שלושת העצמות יוצרות מעין כלי קיבולת שבתוכו נמצאים אברי הרבייה, אברי המין, מערכת השתן, מערכת העיכול.

המפרקים שמשתתפים בתנועה היום יומית הם המפרקים האחוריים שנקראים S.I.J Sacroiliac joint

הם נמצאים משני הצדדים, בנוסף לכך קיימת עצם הערווה מלפנים שהיא נפתחת במהלך הלידה ונקראת בשם Pubic Symphysis זוהי עצם מיוחדת בעלת יכולת להתמוסס ולהיפתח ובכך לאפשר לתהליך הלידה להתבצע. פעולה זו נגרמת עקב הפרשה ושינויים הורמונליים כגון הורמון הרילקסין.

מה הם הגורמים להופעת כאבים באגן

תלונות על כאבים באגן מאחורנית אופייניים אצל נשים יותר מאשר אצל גברים, אצל נשים הכאב עשוי להופיע בזמן ההיריון או לאחר הלידה והסיבה לכך היא שמפרקי האגן האחוריים Sacroiliac joint נמצאים בלחץ גבוה מאוד ובמתיחה חזקה בכדי לאפשר לעובר לגלוש החוצה מתוך חלל הרחם, עקב כך בחלק מהמקרים המפרק לא חוזר למקומו ונוצרים כאבים מקומיים שעשויים גם להקרין לכוון הרגליים או אף לכוון עצם הערווה מלפנים ולכיוון שרירי האגן והישבן מאחור Gluteus Muscle כמו כן קיים קשר גם עם כאבי גב תחתון.

סטטיסטיקה

הסטטיסטיקה מראה כי לפחות 50% מהנשים יחוו כאבי אגן במהלך השבועות הראשונים של ההיריון ולאחר הלידה לאותן נשים ייוצר שיפור ספונטני בשיעור של 20%, כ-10% תמשכנה לסבול מהכאב במשך עוד כשנתיים.

בדיקה

ברוב המקרים בבדיקה נזהה גם מעורבות של הגבלת תנועות בגב התחתון בעיקר בכפיפה קדימה ובפשיטה אחורית של הגב התחתון. במישוש מפרקי עמוד השדרה של חוליות המותן נזהה רגישות ומתח שרירים חזק, במשוש המפרקים האחוריים של האגן SIJ נזהה נוקשות רבה וכן נפיק כאב מקומי ולפעמים יהיה מלווה בהקרנה לכוון הישבנים והירכיים. בדרך כלל בצילומי רנטגן ובהדמיות מסוג CT או MRI ניתן לגלות שינויים מפרקיים מינימליים שאין קורלציה בין גודל השינוי לבין עוצמת התלונה והכאבים של המטופל, כלומר שינויים מינימליים לאומת כאבים עזים וחריפים והגבלה בתפקוד היומיומי של המטופל.

טיפולי פיזיותרפיה לכאבים באגן

ההמלצה הראשונה של המטפל היא לא להישאר במיטה אלא דווקא להניע את הגוף בתנועות שאינן גורמות לכאב או גורמות לכאב מינימאלי.

לאחר תשאול המטופל/ת וברור פרטי המקרה, תלונות, עיון בחומר רפואי רלוונטי תתבצע הבדיקה המקפת שכוללת בדיקת טווחי תנועה של עמוד השדרה המותני, מפרקי הירכיים, מפרקי האגן האחוריים. ימשש הפיזיותרפיסט המנואלי את המבנים הקשורים לתלונות המטופל/ת ויאתר את מוקדי הבעיה וכאבים הרלוונטיים.

הטיפול יכלול: הפעלה פסיבית מסוג מוביליזציות ומניפולציות [mobilizations & manipulations] למפרקים, טיפול מסוג עיסוי נקודתי עמוק [deep friction massage] לטריגר פוינט [trigger point]

מתיחות פאסיביות למבנים מקוצרים, טיפול בעזרת מכשור אלקטרותרפי כגון אולטראסאונד [ultrasound] טיפול באמצעות מכשור גלי הלם לנוקשות ברקמות הרכות והדרכה לתרגול עצמי להגמשה ולחיזוק שרירים שהמטופל/ת יבצע בבית בכוחות עצמו ובהדרכת ובפיקוח הפיזיותרפיסט.

נכתב על ידי 

מאיר אפל פיזיותרפיסט מוסמך שסיים את לימודי הפיזיותרפיה בבית הספר לפיזיותרפיה שבמכון וינגייט ליד נתניה בשנת 1981. מאיר אפל קיבל את ההסמכה ממשרד הבריאות הישראלי ומאז התמחה והשתלם בעשרות קורסים, התמחויות, ימי עיון וסדנאות בארץ ובעולם כולו. המרפאה השלנו משלבת ידע רב, מקצועיות, רגישות ויחס חם למטופלים. אנחנו מחויבים לתת מענה מלא לצרכי המטופלים שלנו

להבנת התהליכים הקשורים במבנה השלד היכנסו לקשורים הבאים:

איך תמנעו מכאבי גב תחתון

הקשר בין כאבי גב בהריון לבין מפרקי עצמות האגן

טיפול ושיקום לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך

האם יש לכם עוד שאלות בקשר לכאבי הגב שלכם