צליפת שוט - סימנים, אבחון וטיפול מומלץ

אחת מהחבלות השכיחות ביותר בתאונות דרכים היא החבלה בשם צליפת שוט ובאנגלית whiplash injury. מדובר בחבלה שנגרמת עקב פגיעה אחורית ברכב שלנו שבעקבות כך פועלים על הצוואר כוחות מכאניים שגורמים לראש לעוף קדימה ואז אחורה ואז שוב קדימה. עקב התנועה הפתאומית הזו שהגוף לא מוכן לקראתה מאחר והיא קורת באופן מפתיע ומבלי שנוכל להתכונן לחבלה. כתוצאה מכך הצוואר סופג את עוצמת המתיחה קדימה ואחורה והרקמות הרכות שעוטפות אותו סופגות את העומס החזק. החבלה נקראת כך משום שתנועת הראש מזכירה את תנועת השוט בעת ההצלפה. 

מכניזם זה אינו רק בזמן תאונות דרכים אלא עלול להיגרם גם עקב פציעות ספורט כגון רכיבה על אופניים, התקלות בזמן ריצה או משחקי כדור ואף בזמן טלטול ראשו של תינוק בזמן שמשחקים איתו בהנפתו ובתפיסתו שוב ושוב. במקרים קיצוניים של חבלה במנגנון צליפת שוט תיתכן שבירת הזיז הקדמי של חוליה C2  ובשמו האנטומי dens of c2 vertebra מנגנון שעלול להסתיים בשיתוק הגפיים העליונים והתחתונים ועד לפגיעה בגזע המח ובהמשך הפסקת הנשימה ומות.

הסימנים והסימפטומים של צליפת שוט

הסימן העיקרי הוא הופעת כאבי צוואר ואיתם נוקשות צווארית, הגבלת תנועה חופשית לכל הכיוונים, תחושת שריפה בצוואר. כמו כן כאבי הצוואר מלווים בכאבי שכמות, כאבי ראש ועורף, סחרחורת צווארית שגורמת לתחושת עייפות טשטוש, קושי בהתמקדות, תחושת ריחוף. במצבים קרשים יותר תיתכן גם בעיה עצבית שתגרם עקב מתיחת הרקמות העצביות וגירוי שורשי העצבים שיתבטאו בנימול, עקצוץ, שריפה וכאב מוקרן לאורך הידיים ואפילו עד לקצבות האצבעות. 

המיקום שבו תתבטא הירידה בתחושה תלוי בגובה החוליה הצווארית שבה נפגע העצב לפי בדיקת הדרמטום התחושתי dermatome sensation testing של C1-C7  שהם שורשי העצבים של חוליות הצוואר. הסימפטומים שהמטופל יחוש לא תמיד יופיעו מיד לאחר התאונה אלא לפעמים עלולים להתפתח במהלך הימים והשבועות שלאחר התאונה.

לצפייה בסרטון המדגים את הנזקים הנוצרים בצוואר בזמן פגיעה במנגנון צליפת שוט:


מהו הנזק לרקמות הרכות שבצוואר עקב צליפת שוט?

הנזק הינו מתיחה וקרעים מיקרוסקופים של הרקמות הרכות שכוללות שרירים, גידים, רצועות, עטיפות מפרקים, רקמת עצב על כל שכבותיה הן בתוך תעלת עמוד השדרה והן כשהעצב יוצא מתוך התעלה אל המקלעת העצבית הצווארית cervical plexus.

אבחון הנזקים עקב צליפת שוט

את הנזק לא תמיד ניתן לראות בבדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן או בדיקת CT  או בדיקת MRI . ולכן הסימנים והסימפטומים חשובים למטפל יותר מאשר תוצאות ההדמיה. במצבים קיצוניים שבהם המטופל מתלונן על ירידה בתחושה ואף חולשת שרירים בידיים ניתן לבצע בדיקת EMG   לזיהוי העצב הפגוע.

צליפת שוט טיפול בעזרת תרופות

בשלב הראשון לאחר התאונה מומלץ להתחיל בסדרת קירור למשך 15 דקות בכל 3 שעות למשך 48 השעות הראשונות, ניתן להשתמש במשככי כאבים ובתרופות להרפיית שרירים. מומלץ להיוועץ עם הרופא המטפל לשם ביצוע בדיקה ראשונית ובהמשך גם הפנייה לרופאים מקצועיים ולבדיקות נלוות לפי שיקולו של הרופא המטפל.

צליפת שוט - טיפול פיזיותרפיה

בבואכם לפיזיותרפיסט מוסמך מטעים משרד הבריאות יבצע הפיזיותרפיסט תשאול מקיף שיכלול את מצב הבריאות הכללי שלכם, תיאור כיצד קרתה התאונה ומתוך כך ינסה להבין את המכניזם של התאונה והחבלות. הפיזיותרפיסט ישאל שאלות שקשורות בתלונות שלכם לגבי הכאבים, הסחרחורת, תחושת כבדות הראש ונוקשות העורף. לאחר מכן יבדוק את תנועות הצוואר שלכם, כפיפה קדימה, פשיטה אחורנית, הטיות לשני הצדדים. סיבוב ימינה וסיבוב שמאלה. 

תנועת הכתפיים והזרועות שלכם, בדיקת התנועתיות של השכמות ביחס לתנועות הזרועות. בשלב הבא יבדוק את כח השרירים של הכתפיים, הזרועות, האמות כפות הידיים והאצבעות. בשלב הבא יבדוק את התחושה השטחית של הידיים וישווה בין שתי הידיים. בהמשך הבדיקה תתבקשו לשכב על מיטת הטיפולים והפיזיותרפיסט יבדוק את מצב השרירים, מפרקי החוליות, יחפש נקודות טריגר trigger point יבחן את רגישות הצוואר וישווה בין צד ימין לצד שמאל. בתום הבדיקה יחליט הפיזיותרפיסט איזה טיפול להתאים לכם מתוך המגוון הרחב של האפשרויות שעומדות בפניו, טיפולים ידניים מנואליים לפי שיטות שנלמדו בארץ ובחו"ל לדוגמא:

טיפולים מנואליים ומניפולציות למפרקי הצוואר עפ"י Maitland.

טיפולים לפי שיטת Mackenzie.

טיפולים למפרקי עמוד השדרה לפי שיטת Brian Edwards

מניפולציות לרקמות רכות מסוג - M.F.R. myofascial release technique

טיפולים הארכה פסיבית של רקמות עצביות פגועות A.M.T.  

כמו כן נשתמש במכשור אלקטרו תרפיה חדיש מסוג trans electrical nerve stimulation טיפולי אולטרה סאונד עמוק לרקמות רכות. ובהמשך נדריך את המטופל כיצד להתאים את סביבת העבודה שלו על פי עקרונות ארגונומיים לפי סוג עבודתו ובתרגילים להגמשה, להארכה ולחיזוק שרירים חלשים להשגת איזון בן שני צידי הצוואר.

לקריאת מאמרים נוספים העוסקים בכאבי צוואר היכנסו לקישורים הבאים:

כאב ראש עקב בעיית צוואר

איך נשחרר צוואר תפוס

טיפול בבלט דיסק צווארי

איך מטפלים בסחרחורת צווארית